Единый телефон вызова врача на дом и справочной

Горячая линия
8 (495) 491-35-60

Неотложная помощь 103

Заявление на прикрепление Онлайн

Порядок прикрепления

  1. Выбор или замена детской поликлиники для ребенка до достижения им 18 лет, осуществляется его родителями или другими законными представителями, путем обращения в ГБУЗ "ДГП №94 ДЗМ" ;

  2. Родитель или законный представитель лично обращается в ДГП №94 в часы работы поликлиники с 8.00 до 20.00 и подает заявление в письменном виде.

  3. При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:

    • Свидетельство о рождении ребенка (для детей от 0 до 14 лет, являющихся гражданами РФ) или паспорт гражданина РФ (для детей от 14 лет и старше);

    • Полис ОМС ребенка;

    • Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (паспорт) и документ, подтверждающий полномочия представителя;

  4. Сотрудник ДГП №94, ответственный за прикрепление пациентов, знакомит родителей или законных представителей ребенка с перечнем врачей-педиатров, сведениями о территориях обслуживания медицинскими работниками при оказании медицинской помощи на дому, прикрепляет ребенка к врачебному участку по территориальному признаку.

 

Заполните расположенную ниже форму, сформированное заявление и информационное согласие распечатайте (желательно на одном листе с двух сторон). С готовым заявлением Вы сможете обратиться в любое подразделение нашей поликлиники для прикрепления ребенка. Готовое заявление сильно ускорит процедуру.

 

СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ

Сведения о родителе (законном представителе)

Нажимая кнопку «Сформировать» Вы подтверждаете, что даете согласие на обработку персональных данных, указанных в данной форме. Мы не храним Ваши персональные данные.

Powered by ChronoForms - ChronoEngine.com

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ


Запись к врачам осуществляется:

Через раздел "Услуги и сервисы" на mos.ru

По телефону единого центра 8 (495) 539-30-00 (круглосуточно);

Через инфоматы или регистратуру, в часы работы поликлиники, подробнее..

pamyatka2019

осторожно корь!

vakcinacia

vakcinacia

gripp

Поделиться: